HOJA DE CONSENTIMIENTO POR ESCRITO  Título del ensayo: “Efectos de la aplicación del  kinesiotaping sobre el músculo  esternocleidomastoideo (ECOM) de manera bilateral en pacientes con cervicalgia mecánica”

Yo,
(Nombre y Apellidos)

He leído la hoja de información que se me ha entregado.
 He podido hacer preguntas sobre el estudio.
He recibido suficiente información sobre el estudio.
He hablado con:	
(Nombre del investigador)

Comprendo que mi participación es voluntaria. Comprendo que puedo retirarme del estudio.

1.	Cuando quiera.
2.	Sin tener que dar explicaciones.
3.	Sin que esto repercuta en los cuidados sobre mi salud.

Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio. 
Lugar	de	de 200
Firma del paciente	Firma del investigador
Firma del testigo cuando el consentimiento informado sea dado oralmente